ANATOMÍA DEL HOMBRO Y CINTURA ESCAPULAR.

¡Muy buenas a todos!

En el día de hoy vamos a ver la cintura escapular, un tema complejo, que con paciencia se acaba aprendiendo, ya os lo digo yo. 

Veremos qué huesos entran a formar parte de esta cintura escapular, ligamentos... y por supuesto las distintas articulaciones.

Primero de todo, un recordatorio rápido de los tipos de articulaciones presentes en el cuerpo humano:

Según su estructura, las articulaciones pueden ser sinartrosis (sin movilidad), anfiartrosis (con poca movilidad), o bien, diartrosis (con mucha movilidad). Que a su vez se subdividen en más tipos de articulaciones, que pongo a continuación, en una tablita con dibujos.

Dentro de las sinartrosis encontramos las susturas craneales, un ejemplo de anfiartrosis es el de la sínfisis del pubis y por último, como ejemplo de una diartrosis tenemos la articulación escapulo-humeral.

1. Y ya sí, podemos pasar a ver la cintura escapular.

Los huesos que forman parte de la cintura escapular son: 

I. El húmero

II. La escápula

III. La clavícula

IV. El esternón 

V. Algunas costillas (articulación escapulotorácica)

Las articulaciones que se encuentran formando la cintura escapular son:

I. Art. Acromioclavicular

II. Art. Esternocostoclavicular

III. Art. Escapulohumeral

2. Articulaciones de la cintura escapular.

2.1. Art. Esternocostoclavicular

Es una diartrosis del tipo encaje recíproco, biaxial. 

Une la escotadura clavicular del esternón con el extremo esternal de la clavícula.

Ligamentos esternoclaviculares: 

• Anterior 

• Posterior 

• Superior (interclavicular) 

2.2. Art. Acromioclavicular

Es una diartrosis del tipo artrodia.

Une el extremo acromial de la clavícula con el acromion de la escápula.

Ligamentos acromioclaviculares: 

• Superior

• Inferior

Y además ligamentos coracoclaviculares.

2.3. Art. Escapulohumeral

Une la cavidad glenoidea de la escápula, que además contiene un rodete de fibrocartilago; con la cabeza humeral.

Es una diartrosis del tipo enartrosis y tiene como medios de refuerzo los manguitos de: los rotadores y capsuloligamentario.

Tubérculo mayor es igual que TROQUÍTER.

Tubérculo menor y TROQUÍN, son sinónimos.

¿Qué ligamentos, tendones o músculos se encuentran en cada manguito?

2.3.1. Manguito Capsuloligamentario

LA CÁPSULA: Está constituida por tejido fibroso. Se fija por el cuello anatómico del húmero y por fuera del rodete glenoideo en la escápula. La membrana sinovial forma una especie de túnel para un tendón que atraviesa internamente la articulación. Por lo que la membrana actúa como una vaina tendinosa.

Los ligamentos que refuerzan la cápsula son:

I. Ligamentos Glenohumerales: superior, medio e inferior. 
El superior y el inferior rodean la cápsula; y el medio la atraviesa oblicuamente.

II. Ligamento Coracohumeral: va desde la apófisis coracoides de la escápula al troquiter del húmero.

III. Ligamento Acromiocoracoideo: Es extra-articular formando un puente fibroso entre los 2 salientes de la escápula.


2.3.2. Manguito de los rotadores

Está formado por los tendones de los músculos que dan movilidad a la articulación: 

I. Supraespinoso: desde la fosa supraespinosa al troquiter.
II. Infraespinoso: desde la fosa infraespinosa al troquiter.
III. Redondo menor: borde lateral de la escápulaal troquiter.
IV. Subescapular: de la fosa subescapular al troquín.

3. Músculos de la cintura escapular

4. Y para finalizar vamos a ver varias imágenes de la articulación del hombro, radiológicas, por supuesto.

Arriba, la primera imagen es una reconstrucción en 3D por RM y la segunda una radiografía.

Abajo, ambas imágenes son por Resonancia Magnética. Diferentes cortes: axial y coronal.

Corte Axial RM

1: Apófisis coracoides

2: Porción glenoidea de la escápula

3: Rodete glenoideo

4: Tendón del músculo bíceps braquial

5: Ligamento coracohumeral

Corte Coronal RM

1: Tendón del músculo supraespinoso

2: Músculo deltoides

3: Tendón del músculo subescapular

4: Músculo coracobraquial

5: Músculo redondo menor

A continuación, imagen por TC. Señalo diferentes estructuras óseas principalmente y músculos.

Corte Axial TC

Rojo: Clavícula

Verde: Apófisis coracoides

Celeste: Cabeza del húmero

Amarillo: Músculo deltoides

Rosa: Espina de la escápula

Número 1: Músculo trapecio

Volvemos a Resonancia Magnética. Una visión interesante del hombro en plano sagital. Cortes consecutivos.

Corte SAGITAL por RM

Las estructuras hipointensas que rodean a la cabeza humeral en plano sagital son el tendón subescapular, tendón supraespinoso y tendón infraespinoso (en la imagen); todos tendones propios de cada músculo con igual nominación.

El redondo menor, situado en el lado donde se encuentra el cartel azul con su nombre, aparece más brillante que los tendones anteriores (gris claro, isointenso).
Superior al húmero os señalo porción distal de la clavícula. Y anteriormente el músculo deltoides.

Corte Sagital RM.

Este corte es muy interesante, ya que se pueden ver 4 estructuras óseas que componen la cintura escapular.

De anterior a posterior (estructuras hiperintensas): apófisis coracoides, clavícula y acromion.

Sigue apareciendo el músculo deltoides como ocurre en el corte anterior visto.

Y esta imagen de aquí la he puesto porque, a mí personalmente en un principio me resultó super confusa, pues es un corte sagital consecutivo del anterior que hemos estado viendo. Parece que la estructura que se señala con la flechita verde se trata de la cabeza humeral todavía, ¡PERO NO!
¿Qué estructura ósea es?
Se trata de la cavidad glenoidea de la escápula, vemos como están unidas la apófisis coracoides con ella misma. Este detalle puede sernos de gran ayuda.

Además en este corte ya se ven genial los músculos del manguito de los rotadores: anterior a la cavidad glenoidea se sitúa el músculo subescapular; superior a la cavidad e inferior a la clavícula el músculo supraespinoso. Inmediatamente posterior a la cavidad glenoidea se encuentra el músculo infraespinoso, más superior, y el redondo menor, más caudal.


Como siempre me pasa me extiendo demasiado, así que con esto, por hoy terminamos. 

Espero os sirva de gran ayuda para aprender la anatomía del hombro, que ya os digo, que es MUY MUY importante, al menos desde el punto de vista de los docentes para poner exámenes, jajaja, (¡Hola Pilar!).

Un abrazote.
Valero López, N.